Узловой нетоксический зоб щитовидной железы
Нетоксичный одноузловой зоб – заболевание, характеризующееся появлением узлов в щитовидной железе и ее увеличением. О нетоксическом одноузловом зобе принято говорить в том случае, если опухолевидных образований в толще железы менее двух, а функция самого органа не изменена.
Причины развития одноузлового зоба
Общепринятая теория: нетоксический одноузловой зобразвивается в результате йододефицита или дефекта метаболизма гормонов, приводящие к уменьшению их концентрации. Появившийся дефицит тиреоидных гормонов по механизму обратной связи усиливает синтез тиреотропного гормона (ТТГ), который вызывает увеличение количества тиреоцитов, то есть обусловливает появление зоба.
Генетические дефекты, вызывающие изменение порога чувствительности к дефициту йода или ферментных систем, участвующих в образовании гормонов железы.
- Интенсивное радиоактивное облучение.
- Нервные перегрузки
Классификация одноузлового зоба по степеням
- Степень 0 – щитовидная железа пальпаторно не определяется.
- Нетоксический одноузловой зоб 1 степени визуально не виден, но его можно определить методом пальпации. При этой степени увеличения могут появляться первые признаки нарушения в работе железы.
- Зоб 2 степени – визуально определяется во время акта глотания, легко пальпируется. Пациенты со второй степенью заболевания могут предъявлять жалобы на затруднение глотания, а также боль в области шеи при наклоне головы.
- Узловое увеличение 3 степени – щитовидная железа деформирует контур шеи. Пациенты жалуются на слабость, отсутствие аппетита, тремор конечностей, снижение давления.
- Одноузловой зоб щитовидной железы 4 степени – контур шеи значительно изменен. Симптоматика нарастает: затруднение дыхания, боли в горле, сухость кожи, потливость.
- Зоб 5 степени приобретает большие размеры, которые могут сдавливать внутренние органы (пищевод, трахея). Основные симптомы: ощущение комка в горле, затруднение дыхания и глотания, тахикардия, неврозы, ознобы, диспепсические расстройства, косметический дефект контура шеи, снижение памяти и повышенная утомляемость.
Диагностика заболевания
Одноузловой зоб с неизмененной функцией щитовидной железы диагностируется на основании:
- данных осмотра и пальпации
- ультразвукового исследования щитовидной железы, позволяющих оценить количество и характер узлов
тонкоигольной или пункционной биопсии, котораяиспользуется для дифференциальной диагностики узлов щитовидной железы диаметров более 1 см;
гормонального фона, позволяющего оценить степень нарушения функций щитовидной железы.
Методы лечения зоба
Выбор метода лечения определяется на основании лабораторно-инструментальных данных и причины заболевания.
Зоб малых размеров, отсутствие симптоматики и увеличения щитовидной железы, как правило, не требует активного лечения. Консервативное лечение применяется для подавления синтеза тиреодиных гормонов. Узлы диаметром менее 1 см подлежат терапии левотироксином (L-тироксин),препаратами йода (йод-актив, йодомарин и другие). Курс лечения составляет 6-12 месяцев, после которого проводится контрольное УЗИ железы.
При узлах большего размера (1-3 см) лечение проводят L-тироксином в дозировке 50 или 100 мкг в течение одного года, при условии контроля уровня ТТГ и состояния щитовидной железы каждые 2-4 месяца. Консервативная терапия позволяет стабилизировать размеры узла или уменьшить его, а также предотвратить переход в многоузловую форму.
Нетоксический одноузловой зоб, лечениекоторого препаратами левотироксина и йода оказывается неэффективным, подлежит оперативному вмешательству. В зависимости от степени развития патологического процесса может проводиться резекции узла, доли железы или ее полное удаление.
