Нетоксический одноузловой зоб
Нетоксичный одноузловой зоб – заболевание, характеризующееся появлением узлов в щитовидной железе и ее увеличением. О нетоксическом одноузловом зобе принято говорить в том случае, если опухолевидных образований в толще железы менее двух, а функция самого органа не изменена.
Причины развития одноузлового зоба
- Общепринятая теория: нетоксический одноузловой зоб развивается в результате йододефицита или дефекта метаболизма гормонов, приводящие к уменьшению их концентрации. Появившийся дефицит тиреоидных гормонов по механизму обратной связи усиливает синтез тиреотропного гормона (ТТГ), который вызывает увеличение количества тиреоцитов, то есть обусловливает появление зоба.
- Генетические дефекты, вызывающие изменение порога чувствительности к дефициту йода или ферментных систем, участвующих в образовании гормонов железы.
- Интенсивное радиоактивное облучение.
- Нервные перегрузки
Классификация одноузлового зоба по степеням
- Степень 0 – щитовидная железа пальпаторно не определяется.
- Нетоксический одноузловой 1 степени визуально не виден, но его можно определить методом пальпации. При этой степени увеличения могут появляться первые признаки нарушения в работе железы.
- 2 степень – визуально определяется во время акта глотания, легко пальпируется. Пациенты со второй степенью заболевания могут предъявлять жалобы на затруднение глотания, а также боль в области шеи при наклоне головы.
- Узловое увеличение 3 степени – щитовидная железа деформирует контур шеи. Пациенты жалуются на слабость, отсутствие аппетита, тремор конечностей, снижение давления.
- Одноузловой зоб щитовидной железы 4 степени – контур шеи значительно изменен. Симптоматика нарастает: затруднение дыхания, боли в горле, сухость кожи, потливость.
- Зоб 5 степени приобретает большие размеры, которые могут сдавливать внутренние органы (пищевод, трахея). Основные симптомы: ощущение комка в горле, затруднение дыхания и глотания, тахикардия, неврозы, ознобы, диспепсические расстройства, косметический дефект контура шеи, снижение памяти и повышенная утомляемость.
Диагностика заболевания
Одноузловой зоб с неизмененной функцией щитовидной железы диагностируется на основании:
- данных осмотра и пальпации;
- ультразвукового исследования щитовидной железы, позволяющих оценить количество и характер узлов;
- тонкоигольной или пункционной биопсии, котораяиспользуется для дифференциальной диагностики узлов щитовидной железы диаметров более 1 см;
- гормонального фона, позволяющего оценить степень нарушения функций щитовидной железы.
Методы лечения зоба
Выбор метода лечения определяется на основании лабораторно-инструментальных данных и причины заболевания.
Зоб малых размеров, отсутствие симптоматики и увеличения щитовидной железы, как правило, не требует активного лечения. Консервативное лечение применяется для подавления синтеза тиреодиных гормонов. Узлы диаметром менее 1 см подлежат терапии левотироксином (L-тироксин),препаратами йода (йод-актив, йодомарин и другие). Курс лечения составляет 6-12 месяцев, после которого проводится контрольное УЗИ железы.
При узлах большего размера (1-3 см) лечение проводят L-тироксином в дозировке 50 или 100 мкг в течение одного года, при условии контроля уровня ТТГ и состояния щитовидной железы каждые 2-4 месяца. Консервативная терапия позволяет стабилизировать размеры узла или уменьшить его, а также предотвратить переход в многоузловую форму.
Нетоксический одноузловой зоб, лечениекоторого препаратами левотироксина и йода оказывается неэффективным, подлежит оперативному вмешательству. В зависимости от степени развития патологического процесса может проводиться резекции узла, доли железы или ее полное удаление.
