Многоузловой коллоидный зоб.
Узловой коллоидный зоб представляет собой неопухолевое заболевание щитовидной железы, напрямую связанное с йододефицитом в организме, и характеризующееся образованием узлов. В случае, если опухолевидных образований менее двух, принято говорить об одноузловой форме, и наоборот, при повышении количества узлов – о многоузловой. Заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 40 лет и старше. Также на развитие зоба оказывают влияние наследственность и ухудшающаяся экологическая обстановка.
Причины развития и факторы риска
Как правило, узловой коллоидный зоб щитовидной железы развивается после диффузного, который характериуется равномерным увеличением органа. Поскольку наиболее частой причиной возникновения диффузной формы заболевания является дефицит йода в окружающей среде, то и в случае появления узлового зоба дефицит микроэлемента является причиной его развития.
Причины, вызывающие узловой пролиферирующий коллоидный зоб, не выяснены до сих пор. Многие исследователи предполагают, что данный вид появляется при возрастной трансформации железы.
Коллоидный зоб с кистозной дегенерацией развивается на месте мелких кровоизлияний в железу, ее дистрофии или чрезмерной гиперплазии.
Факторы риска, способствующие появлению узлового зоба: хронические инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных средств, врожденные аномалии, курение, стрессовые ситуации и другие.
Клиническая картина
Коллоидный зоб, симптомы которого до достижения определенного уровня изменений в железе, не проявляются, требует динамического наблюдения со стороны лечащего врача.
Сдавление органов средостения (крупные сосуды, пищевод, трахея) обусловливают основную симптоматику:
- Осиплость голоса и сухой кашель появляются при парезе голосовых связок.
- Ощущение инородного тела (комка) в горле при несимметричной компрессии трахеи.
- Затруднение дыхания, появление одышки в покое и при смене положения тела, приступы удушья.
- Многоузловой коллоидный зоб может проявляться болями в области шеи при кровоизлиянии.
- Затруднение акта глотания является результатом сдавления пищевода.
- При компрессии нижней полой вены наступает головокружение (особенно при поднятии рук), слабость, шум в голове.
- Коллоидный зоб, причины которого связаны с йододефицитом, может сопроводждать гипо- или гипертироидными состояниями. Для гипотиреоза будет характерная сонливость, брадикардия, снижение систолического давления, сухость кожный покровов и другие симптомы. При гипертиреоидном состоянии у женщин нарушается менструальный цикл, бесплодие. Также характеризуется появлением тахикардии, злокачественного экзофтальма, субфебрильной температуры, повышенным аппетитом.
Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы, как и одноузловой, может быть диагностирован при наличии данных:
- Осмотра пациента (узловатая железа определяется пальпаторно).
- Лабораторных данных об изменении гормонального фона.
- Контрастной рентгенографии органов средостения для выявления их компрессии.
- Ультразвуковой диагностики узлов, чей размер превышает 1 см.
- Пункционной биопсии для выявления клеточного состава опухолевидного образования и проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями железы.
- Магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, проводимых для определения локализации заболевания.
Коллоидный зоб щитовидной железы также принято дифференцировать с псевдоузлами при тиреоидитах и кистами щитовидной железы.
Методы лечения коллоидной формы
Лечение узлового коллоидного зоба (пролиферативного) без функциональных нарушений требует назначение заместительной терапии в начальных дозах, а также постоянного наблюдения лечащего врача. Для йододефицитных состояний необходимо применение комбинированной терапии, основанной на сочетании препаратов йода и гормона железы (Йодокомб). Длительность терапии согласовывается с врачом-эндокринологом.
При больших размерах коллоидного зоба щитовидной железы, лечение которого консервативными методами оказывается неэффективным, подлежит оперативному вмешательству. Как правило, зоб в таких случаях имеет тенденцию к быстрому росту, сдавливает внутренние органы, деформирует шею, способствует развитию гипертиреоза. В таком случае, предпочтительным является субтотальная резекция железы. При менее злокачественном течении возможна энуклеация узла или гемитиреоидэктомия.
Коллоидная форма заболевания, лечение которой невозможно провести консервативными или хирургическими методами, может подвергаться радиойодтерапии. При применении I131происходит стабильное уменьшение объема железы и восстановление ее нормальной функции.
